Zofia Błażejczyk
Akt zgonu (po łacinie)

 

Łacina (dokument ten pisany jest typowo dla tego okresu z dużą ilością skrótów, znacznie komplikując tłumaczenie):
Gorzno. Sophia. Die 15. 8bris (Octobris) [1772]
Sepulta ad orientem laboriosa Sophia Pieniazkowa vidua Sacramentis munita Annorum plus minus 68. 
Polski:
Gorzno. Zofia. 15 Październik [1772].
Pochowana na wschodzie (wschodniej części) [cmentarza] pracująca (chłopka) Zofia Pieniążkowa wdowa otrzymała ostatnie namaszczenie, lat około 68.